| お名前 |
| ご住所(郵便番号もご記入ください) |
| 携帯電話(自宅電話番号可) |
お届け先 (□上記住所へ □下記へ ←いずれかのボックスにチェック)
|
ご注文商品 (品名<サイズ>・カラー・個数を忘れずにご記入ください)
(例/ マイクロファイバー<レギュラー> ナチュラルブラック 1個) |
発送方法 ヤマト宅急便(送料は個数に関わりなく全国一律300円)
|
【配達希望日】 : 月 日
【配達時間指定】ご希望の時間帯をお選びください
□午前中 □午後12〜14時 □午後14〜16時
□夕方16〜18時 □夜間18〜20時 □夜間20〜21時
□指定なし |
|
|
お支払方法 (いずれかのボックスにチェック)
□代引 □クレジットカード □郵便局・コンビニ後払い
|
★クレジットカードの方のみご記入ください。
| クレジットカード種類 □VISA □MASTER □JCB □ダイナース □アメックス |
| クレジットカード氏名(名義人)(英文字でご記入ください) |
| クレジットカード番号 |
| クレジットカード有効期限(記載されている順番でご記入ください) |
|
|
| 備考欄(その他ご連絡事項等をご記入ください) |